（赵娴等整理）

　　郭诚杰教授在乳腺增生病的诊治研究方面颇有建树。 他在70年代首先提出辨证分型针治乳腺增生病；在1978年至1999年先后9次进行了乳腺病调查，同时博览古今医籍及西医有关论述，积累了关于乳腺病的大量宝贵资料；他还在取得良好临床疗效的基础上，深入进行对乳腺增生病病因及针刺治疗机理的实验研究，其“针刺治疗乳腺增生病临床疗效及机理研究”获1987年国家中医管理局重大科技成果乙等奖。现将郭老针药并用辨治乳腺增生病的经验简要总结。

　　1.细察病机，辨证分型

　　通过对2000余名妇女的普查，郭老发现本病的发生与肝胃(脾)冲任关系密切。肝主疏泄，藏血。乳头色青属肝，肝脉从胸络乳，是厥阴之气所贯；乳房为阳明经脉之所过，故属胃，为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所在。若七情不畅，尤其是思虑恼怒，则致肝气郁结，横逆而克脾土，脾失健运，胃脉失其和降，痰湿气血随经互结于乳络，故见隐核。在针刺治疗的500例患者中，性情急躁者374例，占74.8%，故郭老认为肝郁气滞，足阳明胃经经气不畅，乳络雍阻是本病病机的关键。郭老根据乳腺增生病的临床表现，将其分为四型：

　　1.1肝郁型：乳房胀痛结块，多于经前或生气后加重，疼痛可向腋下肩背放散，胸闷不舒，腹胀纳差，月经周期紊乱，或喉中有梗塞感，舌质不红或有瘀斑，脉弦。

　　1.2肝火型：乳房胸胁胀痛，有灼热感，两乳结块，拒按，生气后乳痛加剧，心烦易怒，口苦咽干，目赤，月经提前，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。

　　1.3肝肾阴虚型：乳房结块疼痛，时轻时重，胸闷，胁肋隐隐作痛，头晕目眩，目干，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。

　　1.4气血两虚型：乳房结块疼痛，劳累后加重，身倦乏力，纳差，稍动则头晕目眩，心悸怔忡，易睡易醒，面色不华，舌淡，脉沉细。

　　2.立法施针，选穴配方

　　郭老依据以上辨证结果，结合病位及主要病机，采用针刺治疗，据证选穴，以舒肝健脾，畅阳明之气为法，并随证加减，施以补泻手法。具有止痛快、肿块易消退、疗程短等特点。

　　选穴分两组：

　　甲组穴：屋翳、合谷、期门，均双侧。

　　乙组穴：肩井、天宗、肝俞，均双侧。

　　加减配穴：肝火旺加太冲、侠溪；肝郁加阳陵泉；肝肾阴虚去合谷加肾俞、太溪；气血双虚去合谷加脾俞、足三里；月经不调去合谷加三阴交；胸闷肩困去合谷加外关。

　　针刺方法：屋翳穴针刺呈25度向外刺入1.5寸，有胀感；期门穴在7～8肋间向外平刺1.5寸，有胀感；肩井穴针尖向前平刺1寸，有胀麻感并向肩前放散；天宗穴针尖呈25度向外下方刺入1.5寸，有胀重感，其他穴可按常规操作方法进行。

　　上两组穴交替使用，每日1次，用提插捻转手法补虚泻实，留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。连针10次为1个疗程，疗程间休息3日。

　　方义：选屋翳以畅乳部的经气而活血散结，祛瘀止痛；期门为肝之募穴，可舒肝郁之气；合谷为手阳明大肠经之原穴，足三里为足阳明胃经之合穴，二穴并用以加强宣导畅达上下阳明经气的作用，并有养胃健脾之功；脾胃为后天之本，如脾胃健运，气血充盈，不但可以加强抗病能力而且可以防止肝火犯胃；取肝俞以舒肝气；肝胆互为表里，故用肩井以疏胆气；天宗虽为小肠经之穴，但以治乳疾而功著。诸穴相配以解郁畅经、止痛散结。

　　3.以针为主，针药并施，加强疗效

　　郭老常以孙思邀的“ 针而不灸或灸而不针，非良医也，针而不药或药而不针，亦非良医也”为训，遇病详为辨证，当针则针，宜灸则灸，或针药并施，或只投汤液，多应手取效。其常用的方药有：

　　3.1逍遥散方加减

　　3.1.1组成：当归15克、白芍15克、柴胡10克、茯苓10克、香附10克、元胡10克、青皮、淫羊藿12克、昆布10克、海藻10克、炙甘草6克。

　　功用：疏肝理气，调和肝脾

　　主治：肝郁，肝脾不和的乳腺增生。症见双乳胀痛结块，多于经前、生气后加重，并向腋下、肩背部放散，胸闷不舒，喉中有梗塞感，腹胀纳差，月经周期紊乱，舌质不红活或有瘀斑瘀点，舌苔白或兼腻，脉弦。

　　3.1.2方解：方中以柴胡辛散至疏肝解郁为君，即所谓“肝欲散，急食辛以散之”；配以当归、白芍养血柔肝，缓肝之急，共为臣药，君臣相配，合肝体阴用阳之性，补肝体，助肝用以疏达肝气。佐以香附善疏肝解郁，调畅气机，青皮疏肝破气，性较峻烈，元胡行气又活血，具有良好的止痛功效，三药合而疏畅肝气，行气活血止痛，以助君臣；又以茯苓、炙甘草补中健脾益气，使脾土健旺以御肝乘；以淫羊藿补肾壮阳，温阳化湿，海藻、昆布消痰软坚促使乳中结块消散，共为佐药；使以炙甘草甘缓和中，调和诸药。共成疏肝理脾，调和气血，体用结合之剂。

　　3.1.3加减化裁：

　　肝郁伴乳房发热者：当归15克、赤芍15克、川芎9克、二花20克、蒲公英20克、枳壳10克、青皮10克。

　　肝郁乳房结块硬者：用导入法，成分包括三棱、莪术、当归、郁金、元胡、乳香、没药、桃仁、红花等。

　　肝郁兼瘀血者：加用丹参20克、桃仁10克、红花10克、三七3~5克（冲服）。

　　3.2圣愈汤方加减

　　3.2.1组成：当归15克、川芎9克、白芍15克、熟地10克（或干地黄，即生地黄晒干）、人参10克、生黄芪12克、香附10克、元胡12克、生甘草3克

　　功用：益气补血 调气行血

　　主治：气虚血弱的乳腺增生。症见乳房疼痛，多在劳累后加重，全身倦怠无力，纳差，稍动则头目眩晕，自汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色不华，舌体瘦，舌尖淡嫩，脉沉细。

　　3.2.2方解：

　　全当归既补血活血，又善止痛。熟地养血滋阴，为补血要药，但其性质滋腻，滞碍脾胃，故小剂为之，以助当归补血之效。白芍养血柔肝，缓急止痛，补肝之体以疏肝郁。川芎既能活血祛瘀，又能行气开郁止痛，为血中气药，具通达气血之功，与当归相配，可增强活血散瘀，行气止痛功用。黄芪补脾肺之气，为补气要药；配人参增强补气功效，配当归能补气生血，以治气虚血亏，佐以香附善疏肝解郁，调畅气机，元胡行气又活血，具有良好的止痛功效，合而疏畅肝气，行气活血止痛，以助君臣；使以甘草甘缓和中，调和诸药，生用尤可清气郁所化之热。

　　3.2.3临床应用：本方所治因于素体虚弱或因长期忧思而伤脾，脾失运化，气血生化乏源，气虚不能行血，血虚血行不畅，肝无所养而失其条达之性，肝气郁结于乳，气滞血瘀而致乳房结块者。

　　3.3乳乐冲剂

　　3.3.1组成：乳乐冲剂（郭诚杰教授自拟处方）当归10克，白芍10克，柴胡9克，茯苓10克，青皮9克，香附9克，玄胡9克，莪术9克，昆布15克，黄芪15克，仙灵脾12克。经加工制成冲剂，每日2次，每次10克，温开水冲服。

　　功用：疏肝理气，化痰软坚，活血止痛。

　　主治：本方主治肝气郁结，痰瘀互结的乳癖。

　　3.3.2方解：方中以柴胡辛散至疏肝解郁为君，即所谓“肝欲散，急食辛以散之”；配以当归、白芍养血柔肝，缓肝之急，共为臣药，君臣相配，合肝体阴用阳之性，补肝体，助肝用以疏达肝气。佐以香附善疏肝解郁，调畅气机，青皮疏肝破气，性较峻烈，元胡行气又活血，具有良好的止痛功效，以淫羊藿补肾壮阳，温阳化湿，以昆布消痰软坚促使乳中结块消散，以行气消积之力较为峻猛，且能止痛的莪术破血祛瘀，行气止痛，诸药合用，行气活血，消痰化湿，软坚散结，促使乳中结块消散；又以茯苓、炙甘草补中健脾益气，使脾土健旺以御肝乘；共为佐药；使以炙甘草甘缓和中，调和诸药。共成疏肝理气，化痰软坚，活血止痛之剂。

　　郭诚杰教授从整体观念出发，辨标本、识虚实、兼五脏，在乳腺增生病辨治方面形成了自己的一套理论和方法，使该病的辨治进一步规范化、系统化，取得了显著的临床疗效，值得后学加以整理研究。