（刘娟整理）

　　郭诚杰教授，把现代的研究方法溶于临床诊疗之中，不断探索创新，形成了自己特有的针灸治疗方法和辨证特点。现仅将郭老多年针灸临床经验加以总结。

　　一、辨证为重，取穴少而精

　　在针灸临床中，郭老注重以中医理论为指导，先通过望、闻、问、切，四诊合参，进行辨证，确定病因、病位及病性，再确定相应的治疗大法，然后根据脏腑经络关系，腧穴的性质及功能进行对证选穴，随证灵活配穴施治[1]。郭老认为，每次取穴不在于多，而在于精。每次取穴不多于10个，做到一穴多用，配穴处方严谨而恰当，这是取得良好效果的关键之一。如：郭老在治疗肝郁所致的胸胁胀满时，取膻中、期门、外关、阳陵泉四穴，膻中以疏通局部之经气，期门、阳陵泉用以宣通肝胆之气，外关为三焦之络穴以调畅三焦之气，又为治疗胁肋疼痛的要穴[2]，四穴配伍，无不体现了郭老的临床用穴之精炼。

　　而且，郭老主张每次针刺治疗前，要对患者进行细心问诊，观察舌脉的变化，四诊合参，辨别病情变化，取穴要随时根据病情变化予以加减。

　　二、分组取穴，前后照应

　　鉴于目前病例大多病情复杂，涉及多条经脉，累及多个脏腑，若取穴过于单纯，往往见效慢，收效差。而且一组穴位反复针刺后多有损伤，因此，郭老主张采用分组取穴，交替使用，整体调节的方法，调节脏腑经络气血阴阳，使脏腑条达，经络畅通，气血和顺，阴阳平衡，邪去正安，从而恢复人体的健康状态。如：郭老在针灸治疗乳腺增生病选用胸组和背组两组穴位交替使用，即一天针刺胸部穴位，一天针刺背部穴位[3]。这样前后照应，既能增加疗效，又避免了患者对针刺产生耐受。

　　三、针刺善用斜刺，针向病所，注重针感的传导

　　针灸治病的关键在于得气，“刺之要，气至而有效”[4]，郭老在临床中对于针感十分注重，特别是针感的传导与否，对于针刺的疗效尤为重要。郭老认为：“针灸的关键在于临床疗效，临床疗效的关键在于针灸的技法”。郭老针刺腧穴大多采用斜刺，意在针向病所，针刺后常采取提插捻转等行针手法，或配合相应的补泻手法，以获得针刺感应，同时患者有针刺感应向针尖所指方向传导的感觉，达到气至病所。如，郭老对于心率失常的患者治疗时，仅取双侧内关穴，针刺时，针尖向上，边行针边询问患者感受，直到患者获得针感并且有循经向上感传时，即停止行针，此时按捺住针柄片刻，即获良效。

　　四、进针注重押手，声东击西

　　押手，是指爪切按压所刺部位或辅助针身的手。《难经·七十八难》提出“知为针者信其左，不知为针者信其右。”[5]郭老在临床上十分注重押手的作用，临床上郭老常采用双手进针的方法，如此可减轻疼痛，促使得气。郭老认为，用好押手则能达到事半功倍的效果。如，气盛或患者形体健壮，肌张力强者，特别在针刺腰部的腧穴时，患者在针刺前的一瞬间常常由于紧张，使得腰部肌肉收缩，如果强行进针，不仅针不易进皮，还易导致弯针。对待此种情况时，郭老采用声东击西的方法，即，在针刺腰部的腧穴时，如膀胱经上的腧穴，押手重按所刺部位的皮肤，此时患者腰部肌肉即刻张力增强，不宜进针，稍停片刻，患者感觉并非针刺，腰部肌肉放松，可及时刺手进针，这样可以避免由于患者紧张，导致进针困难。郭老在进针前，惯用押手对所针刺部位进行揣按，仔细了解穴位处具体的解剖结构（如动脉血管、肌腱、骨骼等）后，针对不同情况采取相应的针刺手法。如，对接近肌腱处腧穴进行针刺时，特别是位于前臂肌腱之间的内关等穴，针刺时，郭老常用压手感觉肌腱所在，嘱咐患者仰掌呈半握拳状，如此毫针易进皮，免于刺中肌腱，同时患者不易产生疼痛，而且宜于获得针感。

　　五、虚实不同，针法有别

　　郭老临床上主张虚证少针，浅刺，短留针。气虚者，可选用足三里、气海等穴，速刺，得气后，行补法，不留针。气虚患者针下常有如扎豆腐感，由于此类病人多表现肌肉张力收缩差，故刺时有此感。而对于实证或气盛的患者，郭老主张针刺手法宜重，同时留针时间宜长。

　　六、异常情况 处理得当

　　临床中对于针灸异常情况及处理，郭老也有其独特的见解。由于长时间的临床实践，郭老分析总结了多种针刺过程中出现的异常情况，并积累了其独特的临床处理经验，例如：

　　在针刺四肢腧穴时，针刺过程中患者出现疼痛，经过调整毫针的的方向及深度后，疼痛消失，但起针后疼痛复又发生，且持续时间较长，郭老认为这多为毫针刺到骨膜所致，出现此种情况后，可嘱患者口服维生素B1，并施行局部热敷，一般1到2天内疼痛就会消失。预防办法：医师在进针时用力不能过猛，针下有阻滞感不可强行进针。

　　如在针刺过程中，针下有刺木感，郭老认为此时为刺到肌腱上的感觉，故此时要及时改变针的方向，重新寻找针感。若进针时患者有刺痛，则是针刺到血管，此时应立刻将针提到浅层，调整针刺角度及方向，再寻求针感。预防办法：在针刺之前，仔细观察针刺部位局部血管分布情况及用手揣摸肌腱分布部位，尽量避开肌腱和血管进针。进针时密切关注患者表情及反应情况，及时调整进针方向及深度，以减轻患者痛苦，提高临床疗效。

　　参考文献：

　　1.艾炳蔚，雷正权.针灸大家郭诚杰[J].中医学报，2012,27（171）:953-954

　　2. 齐显民,曹军良. 火针加拔罐为主治疗带状疱疹89例[J].陕西中医，2012,（1）：98-99

　　3. 王亚渭.郭诚杰教授针药结合治疗乳腺增生病的经验[J].陕西中医，2009,30（10）：1362-1363

　　4.姚春鹏 译注.黄帝内经，下.北京：中华书局，2010:856

　　5.吴 吕广等注.难经集注[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:57