国医大师郭诚杰运用围刺法治疗乳腺纤维瘤的临床经验总结

张豪斌^1） 张卫华^1）刘娟^1）郭新荣^1） 王卫刚^2）*

（1.陕西中医药大学；2.陕西中医大学附属医院）

【摘要】通过整理国医大师郭诚杰自2012年1月至2016年12月其运用围刺组方辩证加减治疗乳腺纤维瘤的临床病例，总结他对乳腺纤维瘤的认识以及治疗乳腺纤维瘤的临床经验。

【关键词】国医大师，郭诚杰；围刺；乳腺纤维瘤；临床经验总结

郭诚杰，男，97岁，国医大师，陕西中医药大学终生教授、主任医师，联合国教科文组织人类非物质文化遗产“中医针灸”代表性传承人之一，国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医学术继承人指导老师，全国老中医药专家学术经验指导老师，陕西省劳动模范、省先进工作者。国医大师郭诚杰行医70余载，临床擅长针灸、针药结合治疗各种疑难杂症，尤其在针刺治疗乳腺病上取得了杰出成果。笔者有幸跟随郭教授临诊，粗浅总结国医大师郭诚杰通过对乳腺纤维瘤局部围刺组方辩证加减治疗乳腺纤维瘤的临床经验，以供同道参考与指导，现报告如下：

1.国医大师郭诚杰对乳腺纤维瘤的认识

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤，是常见的乳腺良性肿瘤^[1]。好发于20～35岁的年轻女性，其发病与雌激素刺激有关，一般为单发，但有15％～20％的病例可以多发^[2]。本病属中医学“乳癖”“乳核”的范畴，现代医学对于本病无特效治疗方法，一般采取手术治疗。郭教授在临床中发现：乳腺纤维瘤小于3cm，质中，活动度可，建议尝试围刺法或配合中药治疗；如肿块大于3cm，质硬，活动度差，一般建议手术切除治疗。

1.1病因、病机

古代文献记载乳腺纤维瘤最早的见于《中藏经》，以后历代医家对乳癖都有认识^[3]，将本病归属于中医“乳癖”范畴。有学者认为：乳房部位出现大小不一的硬结肿块，称为乳核，也称“乳癖”“乳中结核”等，相当于现代医学的乳腺纤维瘤^[4]。现代医学认为乳腺纤维瘤的发病因素与内分泌失调有关，是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，纤维细胞增生与纤维细胞内雌激素受体含量多少有关，雌激素分泌失调是引起本病发生的直接原因^[1]，乳腺纤维瘤目前最有效的治疗方法是手术治疗，但手术治疗往往会损伤周围正常的乳腺组织，会导致哺乳时积乳^[5]，在一定的时期和阶段可选择中医保守治疗。

郭教授认为本病主要病机为肝郁气滞与痰湿凝结，同时，与冲任失调密切相关。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达，脾胃为生痰之源，脾虚运化失司，致痰湿阻滞；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝，出现乳房结块胀痛。正如《外科正宗》所述：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”又《外症医案汇编》曰：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”又称为乳核，即乳腺纤维瘤。乳房是冲任气血渗灌濡养之所。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，冲任失调，痰气郁结，气、痰、湿互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛。

1.2中医辩证分型

郭教授认为本病的临床主要分型为肝郁气滞与痰湿凝结两型，两型中兼有气血虚弱、冲任不调、脾胃不和等。

（1）肝郁气滞证：肿块小，多数呈颗粒样，质中，活动度可，生长慢，皮色不变，无压痛；伴情志不遂，胸胁胀满、疼痛，善叹息；舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，软坚散结。

（2）痰湿凝结证：肿块大，多数呈梭形，质硬，有重感，压痛不明显；伴胸胁牵涉痛，心烦易怒，疲乏，身重，或月经失调、痛经等：舌质不红活，苔白腻，脉弦滑或弦细。治宜疏肝调冲任，软坚散结。

2.国医大师郭诚杰对乳腺纤维瘤的治疗特点

2.1取穴特点：

主穴：郭教授取纤维瘤周围；配穴:甲组穴：屋翳（双）、膻中 、合谷（双）；乙组：天宗、肩井、肝俞，均双侧^[6]。主穴不变，甲乙组穴二者交替使用，并在临床中根据病情随症加减：肝郁气滞者加太冲穴；月经不调者加三阴交穴；脾胃不和者加足三里穴；经来腰痛者加肾俞穴；经来腹痛者加中极穴；便秘者加大肠俞穴；气血虚弱者加气海、关元穴；肿瘤质略硬者加痞根穴。

2.2围刺法特点

依次按3点、6点、9点、12点钟方向；1点、4点、7点、10点钟方向；2点、5点、8点、11点钟方向。三组方向交替进行围刺，选用华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司）一次性无菌针灸针，型号为0.35×25mm或者0.35×40mm的毫针，沿四个方向与皮肤呈25度角向中央斜刺，进针后，先插针左转，再提针右转，同时左右摇动针柄，使针尖与肿瘤产生摩擦，反复操作3至5次，每10分钟行针一次，留针半小时，其余针刺手法遵循“虚则补之，实则泻之”的原则。每日一次，10次为1疗程，甲组与乙组穴交替使用，每个疗程间休息2-3日，月经期停止治疗。

3.典型医案

案例一

李某某，女，35岁，咸阳市秦都区人民西路，初诊：2013年11月5日。

现病史：纳可，眠可，二便调。月经期正常，量偏少，曾有流产史。末次月经10月18日，现经前7天。

查：精神可，脉弦缓，舌体略胖，中裂纹，苔薄黄。

专科查体：双乳对称，乳头乳晕色泽无异常，左乳3点钟方向可触及0.3*0.5cm较硬结节，左乳2点钟方向可触及2.5*2.5cm肿块，质中，活动度可；右乳1点方向钟可触及2*2cm结节，质较硬，活动度大，2点钟方向可触及2.5*2.5cm较硬腺体，压痛不明显。乳腺B超(陕西中医药大学附属医院)示:双乳乳腺增生伴乳腺纤维瘤（2013年11月5日）。

诊断：中医诊断：乳癖；西医诊断:乳腺增生伴发乳腺纤维瘤。

辩证：肝气郁结，痰湿凝滞。

治则：疏肝理气，软坚散结。

治疗：双乳纤维瘤处围刺，胸组穴+三阴交；背组穴，交替使用。

2013-11-8二诊

针刺3次后，第一次针刺后，自感双乳2点钟方向有疼痛，但后两次针刺后疼痛消失，精神状态有所好转，但双胁肋部疼痛。查体：右乳肿块明显变小，左乳肿块同前。治疗同前。继针一疗程。

2013-11-16三诊

针刺10次后，自感双乳疼痛消失，伴有咽干，有痰，咽喉肿痛。查体：双乳肿块明显变小，甚至触诊不到。治疗：乳腺停止治疗，咽喉吃药治疗。

随访1年，乳房无疼痛，肿块无增大，未见复发。

案例二

李某某，女，30，咸阳市秦都区惠丰园小区。初诊:2014年11月23日。

主诉：左乳包块，双乳偶有疼痛1年余。

现病史：左乳呈隐痛，生气后加重，曾在市第一人民医院服多付中药，效果不佳，现多梦，纳可，二便调，月经可，现正值经期第二天。

查：精神可，舌质淡红少苔，脉弦细。

专科检查：双乳对称，乳头乳晕色泽无异常，左乳头2点方向可及1*1.2cm包块，表面光滑，活动度可，质中,无压痛，双腋下未及，右乳未及。B超（咸阳市第一人民医院）示：左乳腺纤维瘤（2014年11月10日）。

诊断：中医诊断：乳癖；西医诊断：乳腺纤维瘤。

辨证：肝郁气滞。

治则：疏肝理气。

处理：包块周围围刺治疗，配以太冲，共计5次，每日一次。

2014-12-30二诊

经针刺5次后，自觉结块较前变软、缩小，纳可，眠可，二便调。查体：精神可，左乳头外上较前变软、变小，无压痛。治疗处理：继续针灸上方10次。

2015-01-20三诊

经针刺15次，自觉结块较前变软缩小，纳可，眠可，二便调，查：精神可，左乳头2点钟方向可及0.8*0.8包块，表面光滑，活动度可，较前变软，无压痛。处理：包块围刺（针具型号：0.35×25mm）配三阴交，继续针刺治疗。

2015-02-13四诊

经针刺25次后，自感左乳肿块较前变软缩小，饮食睡眠二便均可。查：精神可，左乳头2点钟方向可及0.5*0.5便面光滑包块，质软无压痛。暂停治疗，2月后复查。

2015-05-26五诊

停诊2月余，现经前1天，本次经前20天双乳外及肩背阵发性疼痛。口干，近日食纳差，膝肘部偶有窜痛、抽感，二便调，眠可。查：舌质淡，舌边尖红，舌苔黄白相兼，脉弦缓。左乳2点钟方向可及0.5x0.5cm表面光滑结节，无压痛。治宜疏肝理气、调冲任。治疗：针刺：胸组去合谷加手三里，再配三阴交、中极。继续针刺一疗程。

随访1年，肿块无增大，左乳偶有疼痛。

按语

郭教授认为本病病位在乳,病因在肝，肝气不疏则经气运行不畅，又乳房为胃脉所贯,肝郁则胃脉受阻,气血凝滞于乳,其主要原因为肝郁气滞、痰淤凝结、冲任不调等多种原因，正如《疡医大全》谓“乳癖似乳中结核，其核随喜怒消长。”故取乳腺纤维瘤12个方向围刺，疏通局部经络气血，达到消块散结之目的，加之屋翳、膻中以畅乳房局部经气；肩井、肝俞以疏肝理气，合谷为手阳明经之原穴,手足阳明经为同名经脉,故合谷有疏导上下阳明经气的作用，天宗治乳病特效穴^[7]。上述六穴与围刺相配,具有疏肝理气,调理阳明,通络活血的作用,从而达到消块止痛的目的。郭教授还强调：中医治疗本病关键在于辩证，每位患者的情况不尽相同，临床中要依据患者的病情辩证加减取穴。案例一中患者乳腺增生与乳腺纤维瘤同发病，并伴有月经量少，故取主穴围刺疏通局部气血以消散肿块，配以胸组穴疏肝理气、软坚散结，再加三阴交以调理冲任。案例二中患者仅有左侧乳腺一处纤维瘤，故取围刺法治疗，配以太冲疏肝理气，并随症加减。

参考文献

[1]韩顺昌.乳腺纤维瘤的治疗体会[J].局解手术学杂志,2007,16(4):271.

[2]何井华,田文,陈伟.常见疾病防治手册[M],第二军医大学出社,2014(04):144.

[3]马民,余咏宜.乳腺增生病的中西医结合研究概况[J].时珍国医国药,2009,20(2):406-408.

[4]张庚扬，阕华发，宫恩年.中医外科学(中文版)[M],中国纺织出版社,2014(10):93.

[5]邓殿忠.手术治疗乳腺纤维瘤38例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):103-104.

[6]郭诚杰，张卫华.针刺治疗乳腺增生病近远期疗效观察及其机理探讨[J],中医杂志，1987，1（23）：48-49.

 [7]郭诚杰，张卫华.乳癖的辨证与针灸治疗[J].陕西中医，1985,6（7）:317-379.