周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。是临床上常见的面神经功能障碍性疾病。属于中医风中经络之“口眼歪斜”范畴。中医针灸在治疗周围性面神经麻痹中有非常悠久的历史和确切的疗效，郭诚杰教授在几十年的临床工作中，在继承经典基础上，结合自己的经验，提出自己的观点。

　　一、病机认识   

　　  对于面瘫的病因病机认识:历代中医认为是正气不足，脉络空虚，卫外不固，冷风趁虚而入，筋络失养所致。郭诚杰教授在这一共识的基础上，总结多年的临床经验，认为：面瘫的出现还与与其所在部位有很大的关系。因面部经常暴露于外，而其他部位却可以保护起来。因此面部更易受到六淫邪气的侵扰。特别是正气不足，脉络空虚者，更易被邪气所扰。如在过去，特别是司机突然打开车窗，使面部与外界的冷空气迅速接触而发病。另一方面，颜面部主要分布手、足阳明经乃多气多血之经，手、足少阳经是多气少血之经，故当脉络空虚时，面部阳明经和少阳经经脉气血逆乱，故见口眼歪斜。

　　二、病因    

　　 郭诚杰教授认为引起周围性面瘫的临床常见病因多见外感之邪，又有情志不随及外伤等原因。郭诚杰教授总结分析几十年的临床面瘫病例，认为周围性面瘫的病因主要有以下几种：

　　1. 热毒侵袭   如咽炎、牙龈炎、牙痛、中耳炎等面部邻近器官炎症，常常累及面部神经，不仅仅是冷风的原因。所以各种口腔、颜面及五官的炎症除积极治疗外，应做好口腔清洁。

　　2．病毒性感冒  外感疫毒邪气，邪入经络，除口眼歪斜外，常见耳后乳突疼痛及发热等症。

　　3．情志  临床上还见到因生气后出现面瘫的病例，从现代医学角度考虑，因生气后交感神经兴奋，血管收缩痉挛，根据解剖，面神经上边的神经粗，下边神经细，面神经供血受影响，而后导致面神经缺血,功能受到影响。

　　4．外伤 各种外伤引起的面部骨骼受损也易导致面神经的损伤。这类面瘫都有不同程度的面部外伤史。

　　5．外感六淫邪气  外感六淫邪气是周围性面瘫临床最常见的病因。初春及深秋入冬时常见此类病例。患者起病多有一侧面部受风冷的经历。老年人就婴儿常见，体虚的青年也多见。中医认为脉络虚弱六淫之邪以风为首入侵经络而成此病。现代医学虽不承认风邪致病，但认为周围性面瘫因受冷风引起血管痉挛，面神经供血失常，细胞处于失常状态，从而引起面神经损伤。

　　三、辨证论治

　　（一）、基础取穴方

　　对于周围性面瘫的针刺治疗，郭诚杰教授根据对周围性面瘫的病机认识，根据穴位所在，主治所在和辨证取穴的原则，针刺取穴多从患侧面部阳明经和少阳经选。第一组：颊车和地仓互相透刺，阳白和鱼腰透刺。第二组：下颊车和下地仓互相透刺，鱼腰和丝竹空互透，手阳明经和足阳明经取合谷和太冲。两组穴位交替使用，一般情况最快需要5-6次，有的需要1-2个疗程。为了防止出现穴位疲劳，即穴位的适应性，及防止针刺局部皮肤及皮下细胞受损，所以取穴要进行两组穴位交替应用。另外在治疗时，当病初发，邪在面部经脉，经筋浅部，故用斜刺、浅刺法，仅将针刺入皮下，或达浅部肌肉层即可，以祛除浮在肌表上之邪气。针刺取穴除取患侧局部穴位外，选阳明大肠经原穴合谷，为循经远端取穴，仍效典籍“面口合谷收”，以疏散风热，行面部气血而通络。翳风位在面神经管出颅附近，取之，以增疏风散邪之功。但急性期关于本穴的刺激量，多年的临床治疗体会是急性期宜小，2周后可适当增大，这样疗效较为显著。

　　（二）、辨证分型

　　在基本取穴的基础上，结合病人的病症表现，加减选穴，郭诚杰教授总结了临床辨证分型针刺选穴的规律如下：

　　1.风寒型面瘫应加上灸法，温经散寒祛风；感受热毒疫邪，和外感风温引起的面瘫可配用清热解毒的中药制剂如板蓝根、大青叶等，针刺穴位取外关、昆仑，外关为手少阳三焦的络穴、八脉交会穴，通阳维脉。昆仑穴为足太阳膀胱经经穴，针刺昆仑和外关二穴，可祛除风热疫毒之邪。

　　2.内伤情志肝气郁结者，除选用针刺常用穴位外，可配合内服活血和舒肝理气的药物，如柴胡、郁金、当归、芍药等，针药同治，促进经脉气血的顺畅。

　　3.外伤引起的面神经受损而至面瘫者，在伤后恢复的初期和中期，及时使用针灸能很好促进神经生长，或者要增加疗效，可在穴位注射神经生长因子或甲钴胺等，以促进神经的生长。面瘫时耳后痛的可用翳风。因面神经从耳后出来，神经水肿引起疼痛。伴有感冒而引起头痛、耳后疼得，可用太阳、风池 。

　　4.同时，在治疗过程中，应根据病情给病人做认真的解释和说明，一般面瘫病人心理对疾病都有恐惧,特别是年轻人。应该给患者解释周围性面瘫的病因、发病过程，使患者认识到周围性面瘫是临床常见的疾病之一，同时，针灸治疗是经过实践证明非常有效的治疗方法，应该鼓励患者坚持治疗，积极配合，以尽快取得最好的临床疗效。另外，郭诚杰教授在周围性面瘫的治疗过程中，特别强调患者的饮食起居调护等。俗话说，三分治，七分养。对面瘫的患者也不例外。在针灸治疗期间及疾病恢复的初期，嘱咐患者注意面部保暖、防风，外出时有风或室外温度较低时，尽量带口罩。平时可用手搓脸，并用热水洗脸以促进颜面部血液循环；另外，注意预防感冒，避免劳累，起居规律，少熬夜等，以促进经脉气血运行的恢复。

　　四、预后

　　周围性面瘫是临床常见病，早期干预效果好。郭诚杰教授认为早期治疗时应用轻刺手法，不要加电刺，应取穴位少一些，同时告知病人病情，本病发病有一个过程，六七天后病情才能稳定，起初治疗可能没有效果，1周后才可用电针，电量不能太大。可据病情情况预测在大约几个疗程后好转，如病人面神经细胞的凋亡多，头疼和耳后乳突疼，同时舌前1∕3感觉失常，味觉消失，流眼泪，说明病情重。因面神经冠状分段下段神经中断，耳鸣,舌前1∕3 感觉失常,神经上段受阻出现流泪，后遗症明显，效果不好。