（陆健等整理）

　　通过开展对郭诚杰学术思想的传承研究工作，总结郭教授治疗乳腺增生病的临床思维规律，以启发后学。

　　乳腺增生病是临床常见的乳房疾病，郭诚杰教授通过大量的文献研究和几十年的临床实践，在诊疗乳腺疾病的过程中，具有独特的临证思维，并逐渐形成了一系列特色诊疗方法。

　　一、四诊和辨病辨证的诊断思维

　　乳腺增生病是以周期性乳房疼痛，伴一侧或两侧乳房单个或多个肿块为主要病症表现的妇女常见疾病，中医属“乳癖”范畴。乳癖属于“乳痰”、“乳核”范畴。清代高锦庭所著《疡科心得集》始称“乳癖”，并对其症作了较为详尽的论述，该病因病机多因肝气不舒，冲任失调而导致乳房胀痛结块，该病多以在经前、生气、劳累后疼痛加重肿块增大变硬为特征。近年来据国内多数普查资料普查统计，发病率已上升为22%。故此国内近年来成立了多家乳腺病医院和乳腺病专科。此病已列为乳癌前病变，癌变率虽然较低（1%～3%），但发病率却较高，已引起医学界的高度重视。对于乳癖病的诊断，郭诚杰教授有其独特的方法。

　　1.首先，郭诚杰教授在诊断乳癖时，注重全面、广泛地收集资料，既详细诊查患者全身和局部的四诊资料，同时还在中医“天人合一”精神指导下，观察外部自然环境和社会环境因素对患者健康的影响。《素问·阴阳应象大论》说：“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”乳腺增生病的发生，和情志因素及患者生理周期变化有密切的关系，因此郭老在问诊时，会详细询问患者的乳腺病症变化与情志的关系以及与女性生理周期的关系，临床大量的资料也显示，相当多患者乳腺增生病的周期性病症特点与月经发生有关，同时，很多患者的发病是以生气、情志不舒为诱因。这是乳癖诊断中着眼于内外环境因素进行疾病判断的思维过程。

　　 2.其次，在对疾病的诊断过程中，以主症为判断的核心要素，判定疾病。医生通过四诊方法获取疾病的主要线索，患者有乳房周期的疼痛和肿块主症的，即可初步诊断为乳癖，即有斯症便为斯病。

　　3.中西互参，辨病与辨证相结合。郭教授既通过文献了解中医对乳癖的认识，也借鉴现代医学对乳腺增生病的知识。临床确诊乳腺病，一是患者主症和体征，一是现代实验室辅助检查技术的使用。中西互补，逻辑思维把握细节，辨证思维把握宏观特质，从而获得对疾病全面的认识。郭教授将患者症状和体征与辅助乳腺彩色超声学或钼靶X线检查有机结合，确诊乳腺增生病（即乳癖）。同时，以司外揣内的取象思维，通过患者的全身外在表象（症状、舌脉和体征等），推论患者的证型特点，并以整体观为指导，辨别乳癖的证型。如以情志为诱因出现症状并脉弦者，就辨证为肝郁型乳癖；如忧思多虑伤脾胃或久病体虚者，并舌质淡，苔薄脉细弱者，辨证为气血虚弱型。

　　4.诊断结论的定性特点。因为中医学认识人体的生命现象更着眼于人生命活动过程中的功能之象，所以郭教授对乳癖的证型诊断，也是从症、脉、舌及实验室检查等获得的多角度资料，应用取象思维为主形成的以功能为核心的病证表象。也因此其诊断也具有一定的模糊性、不确定性，辨证诊断更多是定性的判断。如很多主诉乳房疼痛的患者体征上无乳腺包块，但辅助实验室检查可见不典型乳腺增生表现，故中医诊断只能是乳痛证，而西医诊断为乳腺增生病。再如乳腺腺病和乳腺增生病都可触及乳房包块，中医诊断中即不能区分二者，统称乳癖。

　　综上述，郭教授对乳腺增生病的临床诊断特别强调中西结合、辨病和辨证结合，具有切实的临床指导意义。

　　二、标本缓急的治疗思维

　　乳腺增生病（乳癖）属临床外科学（中医外科学）诊疗范围。郭诚杰教授对于乳腺增生病的治疗思路，秉承中医学以人为本的思想，在中医整体思维基础上，确立治法，具体实施。

　　在确立治则治法上，郭教授以整体观为核心，通过辨病辨证思维确立的乳癖病证类型，从宏观角度先确立标本缓急的治则。

　　1.整体观为主指导治疗 乳癖虽是乳腺局部病变，但郭教授对乳癖的治疗强调乳癖的发生与内脏功能的密切关系，即有“诸内必形诸外”。郭教授认为外在的乳癖是脏腑功能失和的外在表现，乳癖的辨证临床常见肝郁型、气血两虚型、肝火型和肝肾阴虚四型。所以郭教授确立的乳癖治则首先是标本缓急原则。乳房肿块、疼痛为标，脏腑功能失和为本，针对临床常见乳癖证型特点，临床常用标本兼治治则，既治其局部肿块和疼痛，也要辨证分型调理脏腑功能。其次，三因制宜。即因人、因时、因地制宜治疗的辩证性思维。在乳癖治疗中，既根据辨病针对疼痛、肿块进行主穴针刺治疗，同时又结合个体体质特点、病证进展情况及不同地域特点等内外环境因素的变化对乳腺病证的影响，在主穴基础上，辨证施治选穴用药，辨病求同，辨证求异，治疗中有“常”有“变”，反映了中医以人的功能为中心的个体化治疗特点，体现了中医临床中辩证思维的特质。如乳癖病症常和妇女月经周期变化关系密切，许多患者乳房多在月经前7至10天出现肿块、疼痛，所以郭教授主张乳癖的治疗要因时制宜，结合患者月经的周期，痛时而治，行经则止，针刺治疗在取主穴基础上，根据辨证加减用穴，必要时内服中药，或疏肝理气之乳乐冲剂，或补益气血之圣愈汤等，以此示人：证变治变，治变方变的临床治疗灵活性。

　　2.外治法配合  乳癖病患者有很明确和突出的局部症状甚至体征，所以郭诚杰教授在乳癖的治疗中，不但治病求本，通过针灸、内服中药调理脏腑功能和畅通经络气血，以消癖通络散结止痛，同时衷中参西，在局部病变上，以还原论思维方式，针对病理变化，借鉴现代医学物理治疗技术，采用局部对症治疗。郭教授通过几十年的实验和临床研究，逐渐清晰了乳癖的现代医学病理特点，根据其病理表现，在主穴电针治疗同时，研制了中医外敷、中医离子导入等局部外治法，有针对性地选择这些方法，治疗肿块或疼痛，效果显著。如乳癖疼痛甚，肿块弥漫质中者，取主穴电针治疗为主；如以乳房局部肿块为突出表现，质地较硬、较大，疼痛不明显者，则以肿块局部中药离子导入治疗为主，消散硬结效果显著。对于病程较长，多次复发路程远的患者，郭教授又创穴位皮内针法。通过皮内针可起到长期持续刺激穴位调节机体生理的作用。

　　综上所述，郭诚杰教授在治疗乳癖病时，其临床思维的特点充分体现了作为一名现代中医衷中参西的特质，概括起来，对乳癖病的认识上，先定病，后立证，并且以证为主，把握乳癖的临床特点。在治疗时，以整体观为主，宏观上确立标本同治、三因制宜及辨证论治的原则，以内治与外治法结合，针药结合、整体治疗与局部治疗结合为法，微观上配合一定的外治方法，缓解局部症状。具体实施上根据患者的具体情况，分别采用不同的治疗方法和针刺取穴和方药选择，实现了高水平的个体化医疗。